Rachianesthésie en ambulatoire au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato Fianarantsoa, Madagascar: tolérance et efficacité / Ambulatory spinal anaesthesia at the Andrainjato University Hospital of Fianarantsoa, Madagascar: tolerance and effectiveness

La rachianesthésie ambulatoire est une des méthodes d'anesthésies loco- régionales de plus en plus utilisées car permet une réhabilitation précoce. L'objectif de l'étude est d'évaluer la tolérance et l'efficacité de la rachianesthésie réalisée en ambulatoire. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, analytique réalisée au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato Fianarantsoa pendant cinq ans (du mois de janvier 2016 au mois de décembre 2020). La tolérance de la rachianesthésie était évaluée par la fréquence et la gravité des incidents peropératoires et complications postopératoires. Son efficacité était estimée par le taux de sortie le jour de l'intervention et la ré-hospitalisation. Résultats : Soixante-quatre patients âgés de 44 [14-85] ans ont bénéficié d'une chirurgie viscérale, gynécologique, traumatologique ou vasculaire sous rachianesthésie. L'hypotension artérielle (n=04) et les nausées et vomissements peropératoires (n = 01) étaient les incidents retrouvés. Les complications postopératoires étaient la céphalée (n = 13), la douleur postopératoire d'intensité modérée à intense (n = 05) et les nausées et vomissements (n = 02). L'âge supérieur à 50 ans (p = 0,012) et une dose supérieure à 12 mg de bupivacaïne (p = 0,011) étaient corrélés à l'hypotension artérielle peropératoire. Le genre féminin (p = 0,004) et l'utilisation de la bupivacaïne hyperbare (p = 0,027) étaient associés aux complications postopératoires. Tous ces patients étaient sortis le jour même de l'intervention sans ré-hospitalisation. Conclusion : La rachianesthésie ambulatoire connaît actuellement un grand essor dans la pratique anesthésique. La prévention de certaines complications devrait être systématique afin d'optimiser sa tolérance et son efficacité

Tolérance et efficacité de la ligature des varices œsophagiennes au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato, Fianarantsoa, Madagascar / Tolerance and efficacy of esophageal varices ligation at the Andrainjato teaching hospital, Fianarantsoa, Madagascar

Introduction: La ligature des varices œsophagiennes constitue un des piliers de la prise en charge de l'hémorragie digestive par rupture des varices œsophagiennes. Cette étude a pour objectif d'analyser la tolérance et l'efficacité de la ligature des varices œsophagiennes dans un échantillon de patients au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato Fianarantsoa, Madagascar. Méthodes: Une étude prospective, observationnelle longitudinale sur une période de 21 mois (mois de janvier 2018 au mois d'août 2019) a été réalisée. Le test de Khi carré a été utilisé pour déterminer les corrélations (SPSS® v22). Résultats : Trente-et-un patients à prédominance masculine (sex ratio 1,5), âgés de 43,0 ± 9,0 ans, ont été retenus et 67 séances de ligatures de varices œsophagiennes ont été effectuées. La prophylaxie secondaire était l'indication de la ligature dans 96,8 % (n = 30) des cas. Les varices œsophagiennes étaient de grade III dans 64,4 % (n = 20) des cas. Toutes les ligatures ont été réalisées sous anesthésie générale. Le nombre de bandes élastiques utilisées était de 3,4 ± 1,1. La bonne tolérance de la ligature élastique était de 97,0 % (n = 65) lors de la procédure et de 58,0 % (n = 39) en post-procédure. La douleur thoracique post-procédure était observée dans 65,7 % (n = 44) des cas. L'éradication était obtenue après 3 séances dans 6,45 % (n = 2) des cas et 58,1 % (n = 18) étaient en cours d'éradication après 1,7 ± 0,9 séances. Conclusion : Cette étude a pu déterminer que la ligature des varices œsophagiennes est une technique bien tolérée et efficace dans la prévention de l'hémorragie digestive par rupture des varices œsophagiennes malgré certains inconvénients postopératoires

Prévalence des hémorragies digestives au cours des vagues de COVID-19 au service de Réanimation Chirurgicale du CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar / Prevalence of gastrointestinal bleeding during the waves of COVID -19 in the surgical intensive care unit of the CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona,Antananarivo, Madagascar

Introduction : La CoViD-19 est une maladie à « plusieurs visages ¼ qui peut affecter tous les systèmes. La survenue d'hémorragies digestives fait partie des manifestations de cette maladie. L'objectif de cette étude est de présenter les cas d'hémorragies digestives chez des patients infectés par le SARS-CoV-2. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective couvrant la période correspondant aux deux vagues de CoViD-19 à Antananarivo (Madagascar) a été réalisée, plus particulièrement au service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona. Résultats : Huit sur 101 patients de 51 à 81 ans, hospitalisés pour CoViD-19, ont présenté une hémorragie digestive dont les manifestations allaient de l'hématémèse au méléna ou une association de ces deux manifestations hémorragiques. Ces patients ont été traités par, entre autres une anticoagulation et une corticothérapie, comme défini dans le protocole national de prise en charge de la CoViD-19, avant l'épisode hémorragique. Aucun patient n'a présenté d'état de choc, l'indice de choc allait de 0,5 à 0,9. Deux patients ont pu bénéficier d'une fibroscopie digestive haute. Le score de Glasgow Blatchford variait de 6 à 13. Parmi ces huit patients, quatre sont décédés. Conclusion : Lors de la prise en charge de la CoViD-19, au vu des manifestations thrombotiques surtout, il faut procéder à une protection au niveau digestif lorsqu'une anticoagulation à titre curatif doit être réalisée. Également cette protection digestive doit être effectuée au-devant de la corticothérapie, laquelle entre dans le cadre du traitement de la CoViD-19. Tout cela pour minimiser le risque de survenue de saignement gastro-intestinal .

Background: CoViD-19 is a "many-faced" disease that can affect all the body organism. The occurrence of gastrointestinal bleeding is one of the manifestations of this disease. The aim of this study was to present cases of gastrointestinal bleeding in patients infected with SARS-CoV-2. Materials and Methods: A retrospective study covering the period corresponding to the two waves of CoViD-19 in Antananarivo (Madagascar) was carried out, more particularly in the Surgical Intensive Care Unit of the University Hospital Joseph Ravoahangy Andrianavalona. Results: Eight out of 101 patients aged 51 to 81, hospitalized for CoViD-19, presented gastrointestinal bleeding, with hematemesis or melena or a combination of these two bleeding manifestations. These patients were treated, among other coagulation and corticosteroid therapy as defined in the national protocol for the management of CoViD-19 before the bleeding episode. None of the patients presented with a shock; the shock index ranged from 0.5 to 0.9. Two patients were able to benefit from an upper digestive fibroscopy. The Glasgow Blatchford score ranged from 6 to 13. Of these eight patients, four died. Conclusion: During the management of CoViD-19, the thrombotic manifestations are treated with curative anticoagulation must be performed, which can cause digestive bleeding. Also, in front of the corticosteroid therapy which is part of the treatment of CoViD-19, also digestive protection must be carried out to minimize the risk of occurrence of gastrointestinal bleeding.

Aspects cliniques et évolutifs de la thrombopénie au service de Réani- mation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo

Introduction : La découverte d'une thrombopénie en réanimation est une situation fréquente et la prise en charge est lourde. L'objectif de cette étude était d'évaluer les aspects cliniques et évolutifs de la thrombopénie dans un service de Réanimation Chirurgicale d'Antananarivo. Matériels et Méthodes : C'est une étude rétrospective, descriptive sur une période de 36 mois, réalisée au service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospi¬talier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo, Madagascar, incluant les patients ayant présenté une thrombopénie à l'ad-mission. Nous avons analysé les caractères démographiques, les motifs d'admission, le taux de plaquettes à l'entrée et 72h après l'admission, le mécanisme et l'évolution des patients. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel Epi-Info 7.0. Résultats : Durant cette période, 386 patients sur 7021 admis ont présenté une thrombopénie soit 5,5% des patients. L'âge moyen était de 47,6±17,3 ans avec une prédominance mascu¬line (sex ratio de 2,1). Le taux moyen de plaquettes à l'admission était à 95,1±36,9 G/L. Le motif d'admission était dominé par le syndrome hémor¬ragique (46,1%) dont la majorité était une hémorragie digestive (88% des cas). Concernant le mécanisme, 84,1% ont été d'origine périphérique suite à un syndrome hémorragique et un hypersplénisme ; 5,2% étaient considérées comme d'origine centrale secondaire à des toxiques et une hémopa¬thie maligne et dans 10,7% des cas, l'origine était non identifiée. Le taux de mortalité était de 34,5% suite à un syndrome hémorragique et des dé¬faillances d'organes. La prise en charge est surtout faite de transfusion par du sang total frais ou du plasma riche en plaquettes à défaut de concentré de plaquettes, et de corticothérapie. Conclusion : La présence d'une thrombopénie en réanimation témoigne toujours la gravité d'une maladie. L'origine de la thrombopénie n'est pas toujours évidente mais sa connaissance détermine la suite de la prise en charge

Analyse des fiches de consultation préanesthésique au centre hospitalier universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona de 2016 à 2017

charge d'une intervention. L'objectif de l'étude était d'évaluer la qualité de la tenue des fiches d'anesthésie à partir des indicateurs pour l'améliora-tion de la qualité et de la sécurité des soins « tenue de dossier d'anesthésie » (IPAQSS / TDA) proposés par la Haute Autorité de Santé (HAS ; France). Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective, descriptive des fiches d'anesthésie des patients allant bénéficier d'une intervention pro-grammée au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (Antananarivo, Madagascar) a été réalisée sur une période de deux ans (2016 - 2017). Celles des patients transférés en Réanimation Chirurgicale n'ont pas été incluses. Les critères portant sur l'identification du médecin anesthésiste, celle du patient, le traitement habituel de ce dernier, les caractéristiques des voies aériennes et leur technique d'abord, le type d'anesthésie prévue, la visite préanesthésique, les incidents per anesthésiques, l'autorisation de sortie de la salle de soins post interventionnelle ont été étudiés. Lorsque les critères proposés par l'IPAQSS / TDA de la HAS n'étaient pas applicables, ceux-ci n'ont pas été considérés. Les résultats sont exprimés en moyenne avec écartype et en fréquence. Résultats : Durant cette période 2504 fiches d'anesthésie ont été analysées. Le nombre de critères remplis par patient étaient de 6,9±1,3. Le taux de remplissage des critères pré anesthésiques était de 68,44%, per anesthésiques de 32,04% et post anesthésiques (en salle de soins post interventionnelle) de 5,67%. Le score individuel était de 0,69±0,13 ; le score global était de 68,82%. Con¬clusion : A des fins d'optimisation de la sécurité des patients et de la qualité des soins, l'évaluation de la tenue des dossiers doit être régulière. Cette évaluation

Profils évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies oncologiques et oncohématologiques

Introduction : L'admission des patients présentant des pathologies cancéreuses en réanimation devient actuellement très fréquente. L'objectif de cette étude était d'évaluer les profils cliniques et évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques afin de dégager les facteurs de mortalité. Matériels et Méthodes : C'est une étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de 12 mois (janvier à dé-cembre 2017) réalisée dans le service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Anta-nanarivo. Elle incluait tous les patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques. Les paramètres étudiés étaient les caractéristiques démographiques, les motifs d'admission, les paramètres cliniques à l'admission, les types de la pathologie cancéreuse présentée ainsi que l'évolu-tion des patients. L'analyse statistique était effectuée avec le logiciel XLSAT®10.0. Les résultats ont été exprimés en fréquence pour les variables qualitatives et en moyenne avec écartype pour les variables quantitatives. Le test de corrélation de Pearson a été utilisé. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative. Résultats : Cent quarante-quatre patients ont été inclus dans cette étude, l'âge moyen était de 45±20 ans, avec 69 patientes (47,9%) de sexe féminin et 75 patients (52,1%) de sexe masculin, dont 103 (71,5%) étaient des patients postopérés et 41 (28,5%) non opérés. Pour les patients postopérés, 38,8% avaient présenté des cancers digestifs. Pour les patients non opérés, 36,6% avaient présentés des patho-logies thoraciques. Concernant l'évolution, 40 (27,8%) patients étaient décédés parmi lesquels 25% avaient des cancers digestifs. Les facteurs de mortalité étaient un état de choc (p=0,005), une détresse respiratoire (p=0,0001) et le recours au traitement vasoactif (p=0,0005). Les causes de mortalité étaient dominées par le choc septique et la défaillance multi viscérale. Conclusion : L'admission des patients cancéreux dans le service de réanimation ressemble à celle des autres études avec un taux de mortalité similaire. La connaissance des facteurs de mortalité permettrait d'anticiper la prise en charge de ces patients

Mortalite pediatrique aux urgences chirurgicales du centre hospitalier Universitaire d'Antananarivo

Objectif: La place et les problematiques des urgences chirurgicales pediatriques dans un pays en developpement ne sont pas bien connues. Aussi; nous sommes-nous permis de determiner la frequence et les facteurs de risque de mortalite pediatrique dans le cadre des urgences chirurgicales. Patients et methode: Il s'agit d'une etude retrospective sur dossiers; menee dans le service des urgences chirurgicales du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona d'Antananarivo. Tous les malades ages de moins de 14 ans admis dans le service du 1er janvier au 31 decembre 2006 et decedes quelle que soit leur pathologie etaient inclus. Resultats: La mortalite pediatrique s'elevait a 15;92 pour 1000 enfants hospitalises. L'age moyen des malades etait de 2;6 ans et 53;84avaient moins d'un an. Le sexe masculin representait 61;53. Une proportion de 88;52etait issue d'une famille a faible niveau socio-economique. La duree moyenne d'evolution de la maladie avant la consultation etait de 3;2 jours avec des extremes allant de deux heures a 16 jours. Les etiologies etaient dominees par les pathologies digestives acquises ou congenitales. Conclusion: Le retard de la prise en charge lie au probleme socio-economique; au manque d'equipement et la penurie de personnels qualifies pour la chirurgie pediatrique etaient autant de facteurs qui avaient accru la mortalite. Ainsi; la creation d'une unite d'urgence pediatrique est justifiee car le nombre de passage est assez consequent; ceci afin de reduire la mortalite